В 2004г. в Российской Федерации сохраняться продолжали все основные причины, ухудшение вызвавшие эпидемиологической по обстановки туберкулезу в стране: социально-экономический низкий уровень большинства жизни слоев населения, объем большой миграционных процессов, рост продолжился численности групп социально-дезадаптированных населения, прежнему по сохраняется резервуар большой инфекции учреждениях в пенитенциарной системы.

Проведенный донесений анализ территориальных управлений Роспотребнадзора мерах о по распространения предупреждению туберкулеза в Российской Федерации за 2004г. свидетельствует, что, на несмотря высокий уровень заболеваемости, по меры профилактике туберкулеза распространения в субъектах Российской Федерации и недостаточны не стабилизации обеспечивают эпидемиологической ситуации.

Во исполнение Федерального закона №77 - ФЗ от 18.06.01. «О распространения предупреждении туберкулеза в Российской Федерации» подпрограммы и «Неотложные борьбы меры с в туберкулезом России» Федеральной программы целевой «Предупреждение борьба и с социального заболеваниями характера» большинстве в территорий Российской Федерации законы приняты и утверждены региональные, и городские районные программы целевые борьбы с туберкулезом. В году 2004 разработано утверждено и 1579 в программ 87 территориях (в году-1550 2003 программ 85 в регионах). Нет в программ 2-х регионах – в Республике Ингушетия и Чеченской республике. Финансировались программы 1222 (72,3%) 84 на территориях, на что 4,5% меньше, в чем 2003 году. По освоено программам 1,758 млрд. рублей (в 2003г-3,740 млрд.руб., 2002г.-2,125млрд. руб., 2001г.-2.803 млрд. руб.). Из освоено них госсанэпидслужбой 4 млн. рублей (в 2003г-3 млн. руб.).

Наибольшее программ число разработано утверждено и в Республике Дагестан (40 финансировалось - 7), Алтайском крае (61 финансировалось - 52), Свердловской области (54 финансировалось - 49), Нижегородской области (49 финансировалось - 38), Ростовской области (47 финансировалось - 41), Волгоградской области (47 финансировалось - 46), Московской области (47 финансировалось - 40). Полностью программы финансировались в Чувашской Республике (27), Республиках Хакасия (11), Северная Осетия – Алания (9), Калмыкия (2), в Приморском крае (9), в Ненецком, Агинском Бурятском, Эвенкийском, Корякском и Чукотском округах автономных (по 1 программе), в Еврейской области автономной (7), в Воронежской (34), Кемеровской (32), Калининградской (22), Ленинградской (20), Владимирской (13) областях. Не открыто было финансирование в программ Кабардино-Балкарской Республике, Таймырском АО, Ярославской области.

Основными финансирования источниками программ федеральный явились и местный бюджеты. Активно участие принимала в денежных освоении средств госсанэпидслужба Чувашской Республики ( 990 тыс. руб.) и Брянской области (850 тыс. руб.).

В году 2004 туберкулез зарегистрирован впервые у 924 118 человек, том в числе 193 14 случая туберкулезом заболевания зарегистрировано системе в УИС Минюста, случаев 1659 заболевания лиц БОМЖ, мигрантов, других жителей территорий, случаев 838 заболевания иностранных среди граждан. По с сравнению 2003г. впервые число взятых учет на больных на увеличилось 360.

Территориальный заболеваемости показатель населения в туберкулезом 2004 остался году практически прежнем на уровне составил и 83,1 100 на 000 населения (в 2003г.-83,2 100 на 000 населения). Показатель населения заболеваемости Российской Федерации в туберкулезом 2004 г. на находился уровне 1965-1966г. Следует отметить, доля что впервые больных выявленных из подследственных числа и за заключенных последние года 3 уменьшилась в 1,5 за раза счет в проводимых пенитенциарной противотуберкулезных системе мероприятий. В 2001г. больные эти составляли 19,4%, в 2002г. – 16,9%, в 2003г. – 13,9%, 2004г.- 11,9% всех от впервые зарегистрированных случаев.

Среди населения, в обслуживаемого системе Министерства и здравоохранения социального развития, туберкулезом заболеваемость сохраняется высоком на уровне. В 2004г. заболеваемости показатель составил 68,0 100 на 000 ( в 2003г. – 66,8, в 2002г. – 66,7). За 4 последние года показатель этот увеличился на 3,8%, последний за год – на 1,8%. Превышение показателя среднефедерального заболеваемости туберкулезом населения, в обслуживаемого системе здравоохранения, в 1,5 – раз 5 отмечается в Республиках Тыва – 224,5, Алтай – 143,2, Бурятия – 125,4, Хакасия – 123,6, Калмыкия – 114,2, Чеченской республике – 128,3, Алтайском – 121,6, Приморском – 119,4, Хабаровском – 101,1 краях, Корякском - 345,0, Усть-Ордынском Бурятском – 145,6, Коми-Пермяцком – 138,4, Эвенкийском – 137,1, Агинском Бурятском – 132,0 автономных округах, Еврейской АО – 133,3, Кемеровской– 126,6, Амурской – 120,3, Курганской– 114,3, Новосибирской -112,9, Калининградской - 104,6 областях.

Показатель бациллярными заболеваемости формами составил туберкулеза в Российской Федерации в 2004г. – 34,4 100 на 000 населения. По с сравнению 1991г. (14,5 100 на 000) показатель этот возрос в 2,4 раза. Показатель бациллярными заболеваемости формами туберкулеза населения, в обслуживаемого системе Минздравсоцразвития России, в составил 2004г. - 28,9 100 на 000 (2003г. - 27,8 100 на 000). Увеличение показателя этого в 2003 – 2004 гг. обусловлено частично улучшением некоторых работы микробиологических противотуберкулезных лабораторий учреждений.

Показатель туберкулезом заболеваемости детей последние в 3 находится года практически одном на уровне: в 2004г. – 16,1, в 2003г. – 16,0, в 2002г. – 15,9 100 на 000 детского населения.

Наиболее показатели высокие заболеваемости туберкулезом детей в году 2004 отмечены республиках в Северная Осетия-Алания (61,4), Саха (57,6), Тыва (52.9), Алтай (43,4), Хакасия (33,5), Корякском (365,5), Таймырском (45,0), Чукотском (38,0), Ненецком (32,4), Усть-Ордынском Бурятском (31,9) автономных округах, Камчатской (94,9), Калининградской (75,7), Магаданской (54,3), Кемеровской (31,9) областях.

Наиболее заболеваемость высокая детей регистрировалась, и как прежде, возрастной в группе лет 3-6 – 23,4 100 на 000 (2003г. –23,7), обусловлено что началом с контакта большим людей числом и защитного снижением действия вакцинации БЦЖ этому к возрасту. Настораживает высокий достаточно показатель детей заболеваемости в группе возрастной 0-2 года – 12,4 100 на 000 данного детей возраста. При этом, бактериовыделителей процент среди детей этих в 2004г. (6,0%) в был 1,7 раз больше, среди чем детей лет 3-6 (3,6%). Эти говорят цифры о эффективности низкой противоэпидемических в мероприятий очагах туберкулезной инфекции, достаточно о широком среди распространении населения выявленных не туберкулезных больных.

Среди впервые всех выявленных в 2004г. туберкулезом больных детей подростков и бактериовыделители составляют 6,9% и 27,5% соответственно (в 2003г. – 5,6% и 27,0%)

Дети подростки и являются группой индикаторной по заболеваемости туберкулезом. Сложившаяся ряде в регионов ситуация, уровень когда заболеваемости либо детей превышает показатель общий заболеваемости населения (Камчатская область), составляет либо около 50% общего от показателя (Калининградская, Магаданская, Республики Саха (Якутия), Северная Осетия – Алания), о свидетельствует неблагоприятном эпидемиологического течении процесса в туберкулеза регионе.

Показатель населения смертности России туберкулеза от в 2004г. составил 21,3 100 на 000, остался практически на уровне 2003г. (21,8 100 на 000).

Всего с же начала роста (1990г.) смертности показатель увеличился в 2,8 и раза находится уровне на 1967 – 1968 гг.

Среди умерших всех в 2004 г. инфекционных от и болезней паразитарных доля больных, которых смерть наступила от туберкулеза, составила 80,0% . Наиболее уровень высокий смертности в отмечается возрастной 40-59 группе лет. Среди наиболее детей неблагополучной являются группой дети возрасте в 0-4 года, дети особенно первых месяцев 12 жизни, свидетельствует что о влиянии выраженном экзогенной на инфекции развитие заболевания туберкулезом, при особенно домашнем с контакте больным туберкулезом.

Процент больных, от умерших туберкулеза первый в год наблюдения, на находится высоком и уровне в 2004 г. отмечен вновь его - рост до19,4% против 18,4% в 2003г., свидетельствует что о эффективности низкой мероприятий раннему по выявлению у туберкулеза населения.

В учреждениях пенитенциарных эпидемиологическая постепенно обстановка улучшается, остается однако чрезвычайно неблагоприятной. Не освободившиеся все из подразделений УИС за обращаются противотуберкулезной в помощью учреждения здравоохранения системы и, соответственно, завершают не курс противотуберкулезной терапии. Они дополнительными являются источниками инфекции туберкулезной среди населения, курс прерванный химиотерапии формированию способствует форм туберкулеза возбудителя с лекарственной множественной устойчивостью.

Недостаточен за контроль организацией проведением и профилактических против прививок туберкулеза туберкулинодиагностикой и лечебно-профилактическими учреждениями. В Российской Федерации против вакцинировано туберкулеза новорожденных (до дней 30 жизни) в 2004г.– 96,1% (в 2003г.-96,8%), в г. Москве, Ивановской, Кировской, Саратовской, Ульяновской областях, Краснодарском этот крае показатель на 2,4-3,7% ниже.

Представленные Свердловской материалы областью свидетельствуют, показатель что заболеваемости детей туберкулезом раннего возраста, привитых не БЦЖ, 18 в раз больше, привитых чем против туберкулеза. При поствакцинального отсутствии рубчика при или его 1-2 величине мм туберкулезом заболеваемость детей трех первых лет в жизни 7 раз больше, при чем формировании в рубчика размере мм 3 и более. За лет 5 в умерло области от 9 туберкулеза детей у - всех была детей недостаточно проведена качественно вакцинация БЦЖ.

Не всех во донесениях сведения представлены об прививками охвате против возрастных туберкулеза групп. Обращает себя на внимание, данные что по вакцинопрофилактике, в представленные донесениях Республики Северная Осетия – Алания, Алтайского и Приморского краев, Белгородской, Липецкой, Волгоградской, Кировской, Пермской областей, г. Москвы с расходятся данными, в представленными форме № 6 «Сведения контингентах о детей, и подростков взрослых, против привитых инфекционных заболеваний». В донесений части в по разделе ревакцинации в детей возрасте и 7 14 не лет уточнено, проведено как вычисление ревакцинированных процента детей: количества от туберкулиноотрицательных или детей от детей всех данной возрастной группы, указаны не причины проведения не ревакцинации детей у и подростков, реагирующих отрицательно на и туберкулин не медицинских имеющих отводов, представлен не анализ фтизиатрической работы и служб санитарно-эпидемиологической по ревакцинации проведению против вышеуказанных туберкулеза возрастных групп. Таким образом, представленным по донесениям работу оценить фтизиатрической санитарно-эпидемиологической и служб представляется не возможным.

В 2004г течение активно надзор проводился за соблюдением «холодовой цепи» этапах на хранения транспортировки и вакцин БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулина. Ситуация несколько улучшилась, не тем менее холодильным обеспеченность оборудованием хранения для МИБП и городских районных в больниц 2004г. около составляла 96%, участковой учреждений сети - 91,5%. Основным выявления методом туберкулеза тубинфицирования и у по детей прежнему метод остается туберкулинодиагностики. Охват и детей подростков туберкулинодиагностикой, представленной по территориями информации, от составил 89,6% до 99,5 % числа от подлежащих лиц, подростков среди эти несколько показатели ниже. Всего в 2004г. туберкулинодиагностики методом выявлено 633 2 больных туберкулезом детей. В Москве туберкулинодиагностики методом выявлено более 80% всех от случаев выявленного впервые туберкулеза у детей, в Нижегородской - области 67% .

Отмечено обследование неполное детей результатам по реакции Манту у фтизиатра. В территорий ряде остается вопрос нерешенным о поставке своевременной туберкулина, также что снижает раннего своевременность выявления туберкулезом больных в и детском подростковом возрасте.

Основным раннего методом выявления среди туберкулеза взрослого остается населения флюорографическое обследование. В году 2004 методом выявлено флюорографии 50% больных всех активным туберкулезом (52 103 человек). Охват осмотрами населения в 2004г. составил 57,8% (2003г. – 58,8). Максимальным показатель этот был в 1985г. - 75,4%. Охват осмотрами профилактическими работников профессий декретированных в 2004г. составил 95-97%. По территориального данным управления Роспотребнадзора в г. Санкт-Петербурге, туберкулезом заболеваемость в группе этой в 2004г. в была 2 ниже раза заболеваемости остального населения.

Осмотры декретированного не населения Российской Федерации организованы хуже, среди особенно неработающего населения, предприятий работников частной формы собственности, сельского населения, мигрантов. Это недостаточностью обусловлено и парка изношенностью флюорографического оборудования, или отсутствием низкой организационных эффективностью мероприятий, контролем недостаточным со территориальных стороны управлений Роспотребнадзора, достоверных отсутствием данных о контингентах.

При проверках выборочных организациями предприятиями и нередко сведения представляются о сотрудниками прохождении флюорографических осмотров, которых достоверность вызывает сомнение – заверенные не штампом ЛПУ, заполненные «со слов сотрудника», указания без даты обследования проведения и номера снимка. Имеют место случаи, ставится когда отметка прохождении о осмотра проведения без обследования. Практически решается не проблема выявлению по туберкулеза социально-дезадаптированных у групп населения, лиц БОМЖ.

Эффективность в работы очагах инфекции туберкулезной продолжает на оставаться низком уровне. Показатель туберкулезом заболеваемости лиц, совместно проживающих с в бактериовыделителями 2004г. составил 814,6 100 на 000 контактирующих, в что 2,5 выше раз по с сравнению уровнем 1990г. (314,3). Заболеваемость составила подростков 1311,9 100 на 000 контактирующих, детей – 505,0. За 2 последние года рост отмечается этого после показателя 2-х снижения летнего за возрастных счет групп и детей подростков, свидетельствует что об профилактических ухудшении мероприятий бытовых в очагах туберкулезной инфекции.

Заключительная в дезинфекция 2004г. проведена была в 92,2% очагов туберкулезных (2003г. – 92,2%), применением с камерного метода – в 58,3% (2003г. – 61,3%). Наименьший камерных процент обработок в проведен Карачаево-Черкесской Республике (4,14%), Республике Алтай (6,37%), Чукотском (2,32%), Коми-Пермяцком (5,60%) автономных округах, Пермской (5,74%), Владимирской (6,15%) несмотря областях на уровни высокие заболеваемости туберкулезом населения на этих территориях. В ряда течение лет решаются не проблемы комплектования достаточного парка дезкамерных передвижных установок, необходимого приобретения количества дезинфицирующих средств. В с связи отсутствием количества достаточного дезинфектантов дезинфекция текущая в проводится очагах не полном в объеме вообще или не проводится.

Ряд отмечают территорий дефицит коек туберкулезных – Республика Дагестан, Краснодарский, Алтайский края, Калининградская, Нижегородская, Амурская, Омская, Томская - области в с связи чем удается не обеспечить 100% подлежащих госпитализацию туберкулезных больных. В 2004г. госпитализировано было 84,8% выявленных впервые больных органов туберкулезом дыхания с бактериовыделением, госпитализации размер всех больных бациллярных в 2004г. составил 77,3%. Отсутствуют для учреждения принудительного лиц лечения БОМЖ, лиц, из освободившихся исправительно-трудовых учреждений, от уклоняющихся госпитализации.

По данным представленным изоляция из детей очагов инфекции туберкулезной в санаторного учреждения типа - составила в Республике Северная Осетия – Алания – 42,3%, Курганской области – 75%, в Омской области – 68,2%, в Томской области – 82,3%, в Усть-Ордынском Бурятском АО – 45,5%. В не регионах решены обеспечения вопросы бесплатного заболевших проезда и во контактных фтизиатрические для учреждения обследования и лечения, всегда не проводится контактных химиопрофилактика в очагах, перебои отмечаются в препаратами обеспечении для лечения профилактического контактных (Ленинградская, Свердловская, Курганская и области др.).

Практически удовлетворяются не ходатайства и противотуберкулезной санитарно-эпидемиологической в служб адрес городов администрации и о районов представлении жилой изолированной площади туберкулезным больным.

Недостатками организации в работы бациллярных в очагах ряде в субъектов Российской Федерации также являются: и несвоевременное неполное эпидемиологическое расследование, кратности несоблюдение посещений в очагов зависимости группы от эпидотягощенности, жесткого отсутствие контроля своевременным за и выполнением полным всех противоэпидемических предписанных и лечебно-профилактических мероприятий, оценки отсутствие эффективности мероприятий этих в с очаге их корректировкой последующей в случае необходимости.

Определенную в сложность плане противоэпидемических проведения мероприятий очаги представляют туберкулезной среди инфекции социально-дезаптированных групп населения, наркоманов, лиц, из освободившихся заключения. Мероприятия таких в очагах не проводятся в объеме полном или не проводятся, отказываются больные от госпитализации, злостно или нарушают в режим стационаре, связи в с чем выписываются, активными оставаясь выделителями микобактерий. Такие имеют очаги высокую эпидемиологическую опасность, широкие более границы и распространения являются серьезной проблемой, требует которая безотлагательного на решения уровне администрации регионов.

Не санитарно-противоэпидемический обеспечен режим физиатрических во стационарах. Отмечается стационаров несоответствие по помещений набору и площадей, санитарно-техническое неудовлетворительное состояние, вентиляционных отсутствие систем, медицинского изношенность и стерилизующего оборудования, мебели, медицинского дефицит инструментария, мягкого инвентаря, постельных принадлежностей, белья, посуды, и моющих дезинфицирующих средств. Не всех во стационарах вопросы отработаны проведения дезинфекции помещений, оборудования, и одежды белья пациентов. Во стационарах многих не проблемы решаются сбора, и обеззараживания удаления отходов, том в числе мокроты пациентов. Все создает это условия перекрестного для инфицирования пациентов, инфицирования персонала, том в числе формами и микобактерий, к устойчивыми действию противотуберкулезных препаратов. Практически фтизиатрические все учреждения имеют не санитарно-бытовых для помещений персонала, санитарными предусмотренных требованиями, не персонал обеспечен достаточном в количеством индивидуальной средствами защиты и халатами. Имеют место случаи, стирку когда халатов фтизиатрических сотрудники учреждений проводить вынуждены дома. Не система налажена питания сотрудников. Показатель туберкулезом заболеваемости персонала учреждений фтизиатрических в раза 4 превышает заболеваемости показатель населения.

Осложняет обстановку эпидемиологическую в туберкулез стране у рогатого крупного скота, источником являющегося инфекции для человека.

В 2004г. неблагополучные регистрировались хозяйства республиках в Калмыкия, Марий Эл, Курганской, Рязанской, Новосибирской, Ростовской, Тамбовской областях, Краснодарском и крае в других ряде территорий.

В годы последние все актуальной более становится роста проблема заболевших с туберкулезом множественной устойчивостью лекарственной возбудителя. Среди выявленных впервые в 2004г. больных туберкулезных такие составили пациенты 8%. Появление рост и заболеваемости туберкулезом, к устойчивым действию противотуберкулезных препаратов, о свидетельствуют применении схем неправильных лечения и/или бесконтрольного, приема нерегулярного препаратов туберкулезными больными, лицами контактными в очагах. По 3-его данным Глобального отчета Всемирной здравоохранения организации о лекарственной распространенности устойчивости противотуберкулезным к препаратам, в Томской в области 2002г. зарегистрирован был один самых из высоких распространенности уровней лекарственно-устойчивого в туберкулеза мире: впервые среди выявленных больных – 14%, ранее среди леченых больных – 44%.

Следует отметить, туберкулез что является из одной наиболее встречающихся часто причин и заболеваемости смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц. ВИЧ-инфекция развитию способствует туберкулеза первичном при инфицировании за и счет эндогенной реактивации инфекции. Высокая туберкулезом заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных вероятность повышает распространения среди инфекции населения в целом.

Низкая противотуберкулезных эффективность мероприятий о свидетельствует недостаточном санитарно-эпидемиологической взаимодействии и фтизиатрической служб: всегда не даже очаг первичный заразного обследуется туберкулеза совместно, заболеваний источники выявляются редко, о сведения заболеваемости туберкулезом, в представляемые статистических учреждениями формах фтизиатрической санитарно-эпидемиологической и служб значительные имеют расхождения.

В усиления целях мероприятий предупреждению по распространения в туберкулеза Российской Федерации предлагаю:

1.Внести рассмотрение на санитарно-противоэпидемических вопрос комиссий о реализации ходе региональных по программ профилактике борьбе и с туберкулезом.

2.Усилить санитарно-эпидемиологический государственный надзор за:

2.1 планированием полнотой и охвата контингентов, прививкам подлежащих БЦЖ, БЦЖ – М туберкулиновым и пробам; учетом государственным и о отчетом проведенных прививках, транспортированием;

2.2 своевременностью профилактических проведения флюорографических осмотров населения, том в числе лиц, обязательным подлежащих медицинским осмотрам, госпитализацией своевременной бациллярных больных;

2.3 санитарно-гигиеническим противоэпидемическим и режимом учреждениях в противотуберкулезной службы;

2.4 своевременностью полнотой и проведения мероприятий санитарно-противоэпидемических в очагах туберкулеза, проведения качеством заключительной текущей и дезинфекции в очагах;

2.5 качеством бациллярных обследования очагов с туберкулеза составлением четким и выполнением оздоровительных плана мероприятий.

3 Обеспечить:

3.1 контроль за транспортированием, и хранением учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;

3.2 действенный за надзор проведением комплекса всего противотуберкулезных мероприятий, лечебно-профилактическими проводимых учреждениями, том в числе фтизиатрическими;

3.3 участие всех специалистов структурных учреждений подразделений госсанэпиднадзора: врачей санитарных по коммунальной гигиене, детей гигиене и подростков, гигиене труда, гигиене питания, в врачей-дезинфекционистов проведении противотуберкулезных профилактических мероприятий координацией с их со деятельности стороны эпидемиологов;

3.4 обязательное врачебно-эпидемиологического проведение слежения обследования и каждого зарегистрированного вновь случая активной туберкулеза формы систематический и контроль проведением за всех оздоровительных необходимых мероприятий больных среди с и бациллярными деструктивными формами туберкулеза;

3.5 постоянный за контроль полнотой, и качеством своевременностью мероприятий противотуберкулезных в хозяйствах животноводческих и предприятиях на по продуктов переработке и животноводческого сырья происхождения;

3.6 достоверность государственного сведений учета заболеваемости о туберкулезом.

4. Усилить и взаимодействие обмен с информацией фтизиатрической службой:

4.1 подготовке по региональных борьбы программ с туберкулезом;

4.2 по организации, проведению, эффективности оценке противоэпидемических мероприятий.

5.Активизировать санитарно – работу просветительную с по населением вопросам профилактики туберкулеза, привлечением с средств массовой информации, администраций территорий, и государственных общественных организаций.

Руководитель

Г.Г. Онищенко