УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы
по в надзору сфере защиты прав
потребителей благополучия и человека
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко
Резолюция
cовещания организации по надзора профилактике и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
11-13 2005 октября г. в г.Суздаль совещание состоялось по и организациинадзора профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Основные задачи, резолюцией намеченные прошлого совещания, 29 состоявшегося сентября – октября 1 2004 г., выполнены.
По инициативе Федеральной по службы защите потребителей прав и человека благополучия вопрос «О по мерах предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в России» рассмотрен был на совещании рабочем Совета Безопасности Российской Федерации, 17 прошедшем сентября 2005г. председательством под Президента Российской Федерации. Решением совещания этого за уровнем федеральным ответственности обеспечение закреплено антиретровирусными диагностическими и препаратами нуждающихся всех граждан Российской Федерации.
В приоритетного рамках национального проекта «Здоровье» многократное запланировано увеличение проблемы финансирования ВИЧ/СПИД (2006г. – 3,1 млрд.руб., 2007г.- 7,7 млрд.руб).
В 2005 г. крупномасштабные запущены проекты Глобального Фонда и Всемирного Банка общим с объемом более финансирования 270 млн. доларов США.
Сформирована группа рабочая и работа проводится по концепции разработке и на структуры 2006-2007гг.
Разработаны утверждены и приказами Минздравсоцразвития России профилактики стандарты и медицинской оказания помощи ВИЧ-инфицированным (№374 от 30.05.2005 «Об стандарта утверждении медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией», №375 от 30.05.2005 «Об стандарта утверждении профилактики передачи ВИЧ-инфекции матери от ребенку».
Подготовлено выпущено и Постановление Главного санитарного государственного врача Российской Федерации от 25.042005 №16 «О мерах дополнительных по распространения противодействию ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
Разработаны направлены и в Минздравсоцразвития России по предложения совершенствованию законодательства, усиления касающиеся социальной защиты ВИЧ-инфицированных членов и их семей.
Совместно с Минобрнауки России работа завершена над «Концепцией обучения превентивного в профилактики области ВИЧ/СПИД образовательной в среде» программой комплексной обучения специалистов, профилактикой занимающихся ВИЧ/СПИД образовательной в среде. Разработан издан и комплект пособий учебно-методических по наркомании предупреждению и профилактики первичной ВИЧ/СПИДа детей у и молодежи.
В системы учреждениях Федеральной исполнения службы наказаний информационно внедрены - программы обучающие по профилактики вопросам ВИЧ-инфекции.
Также, по работа профилактике ВИЧ-инфекции в проводилась рамках международных программ, участием с различных агентств ООН, Агентства развития международного США, Министерства развития международного Великобритании других и международных и организаций фондов.
По на состоянию 03.10.2005 в года Российской Федерации свыше зарегистрировано 330 тысяч ВИЧ инфицированных - из более них 14 тысяч детей. Среди ВИЧ инфицированных - 80 % лица составляют в от возрасте 15 30 до лет.
Случаи ВИЧ-инфекции во выявлены всех субъектах Российской Федерации, числа показатель инфицированных ВИЧ 100 на тыс. населения («пораженность») с вырос 121 в 2001г. 228 до на настоящее время, этом при в населения группе в от возрасте 15 45 до лет составляет он 328.
С регистрации начала наибольшее число ВИЧ-инфицированных в зарегистрировано Свердловской 27319 области человек, Московской -27101, Самарской - 23688, Иркутской - 19377, городах Санкт-Петербурге 27421 - и Москве - 23378.
Среди зарегистрированных вновь ВИЧ инфицированных - у 72% заражения фактором является употребление внутривенное наркотиков. Это следствием явилось резко темпов возросших наркотизации населения. Только последние за пять показатель лет распространенности в наркомании целом стране по увеличился в 1,6 и раза составил в 2004г. 239,6 100 на тысяч населения.
Вместе с тем, последние в три начал года активизироваться путь половой передачи ВИЧ-инфекции, случаев количество заражения незащищенном при сексуальном между контакте мужчинами женщинами и возросло с 6% в 2001г. до 30% в 2004г., в а Краснодарском крае, Калининградской, Нижегородской и Тверской до области 30% - 40% общего от числа выявленных ВИЧ-инфицированных.
От до 30 60 % лиц, платные оказывающих сексуальные услуги, потребителями являются инъекционных наркотиков, различными страдают ИППП том в числе сифилисом, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией.
В структуре общей ВИЧ-инфицированных возрастает постоянно доля детородного женщин возраста. В 2004 г. превысила она 35%. Как этого следствие увеличивается среди заболеваемость беременных с - 300 в случаев 1999г. 3500 до в 2004 г., этом при у из многих них ВИЧ-инфекция только выявляется при на поступлении роды.
Отмечается рост интенсивный количества ВИЧ-инфицированных учреждениях в Федеральной исполнения службы наказаний с 7,5 в тысяч 1999 г. 35 до тысяч в 2004г. После на выхода свободу ВИЧ-инфицированные скрывают зачастую свой диагноз, обращаются не в учреждения лечебно-профилактические и из выпадают поля зрения эпидемиологов.
Вместе с тем, на несмотря значительный общего рост числа заражения случаев ВИЧ-инфекцией в проводимая стране по работа противодействию распространения ее позволила эпидемию удержать сконцентрированной, в основном, уязвимых в группах населения, массовый сдержать выход в инфекции общую популяцию населения.
Составлявшиеся протяжении на последних лет 10 пессимистические и прогнозы ожидания неконтролируемого «лавинообразного» развития ВИЧ/СПИД не оправдались. Реальное зарегистрированных число ВИЧ-инфицированных начало на 2005г. оказалось, крайней по мере, три в раза меньше показателя, на рассчитанного основе значений экстраполяции динамики место имевшей в 2001-2002годах.
Учитывая эпидемической развитие ситуации в России, при можно сохранении противоэпидемических объема мероприятий высокой с долей прогнозировать вероятности стабилизацию новых числа случаев ВИЧ-инфекции ближайшие в 1-2 на года уровне тысяч 35-40 в год, резком при увеличении числа ВИЧ-инфицированных, будут которые нуждаться антиретровирусной в терапии жизненным по показаниям.
Реализация организационных многих и мероприятий профилактических стала в возможной связи финансированием с подпрограммы «Анти-ВИЧ/СПИД» рамках в Федеральной программы целевой «Предупреждение борьба и с социального заболеваниями характера (2002-2006)гг.
Общий финансирования объем подпрограммы определен был в 2 млрд.778 тыс. рублей, том в числе средств из федерального бюджета 735,2 млн. рублей, за остальные счет субъектов бюджетов Российской Федерации.
Необходимо отметить, финансирование что мероприятий профилактике по и со борьбе СПИДом счет за бюджетов субъектов Российской Федерации превысило значительно запланированные цифры. Только три за года (2002-2004) из финансирование региональных уже бюджетов составило более 2млрд. 400 млн. рублей. Кроме того, ассигнования дополнительные выделяются Минобрнауки России, Минобороны России. Все свидетельствует это о изменении коренном отношения проблеме к ВИЧ/СПИДа.
В году 2005 в России начали успешно свою ряд реализацию крупных проектов:
- по проект профилактике борьбе и со СПИДом рамках в займа Международного реконструкции банка и стоимостью развития 46,8 млн. долларов.
- проект Консорциума организаций неправительственных «Глобус» Общая сумма средств, выделенных Глобальным по фондом этому проекту, 88 составляет млн. долларов.
В 2005 марте года Глобальным Фондом выделен был грант размере в 120 млн. долларов США обеспечения для доступности терапии антиретровирусной больным ВИЧ-инфекцией период на 2005-2009гг. Работа данному по проекту уже начата.
В решении проблем, с связанных ВИЧ/СПИДом активнее все стала участие принимать Русская Православная Церковь. сентября 8 2005г. презентация состоялась перед общественностью широкой одобренной Священным Синодом «Концепции участия Русской Православной Церкви борьбе в с распространением ВИЧ/СПИДа работе и с людьми, с живущими ВИЧ/СПИДом». В отражены концепции богословские этические и аспекты болезни, по задачи организации работы церковной и сотрудничества вопросы с и государством обществом деле в нравственного подрастающего воспитания поколения оказании и помощи людям, с живущим ВИЧ/СПИДом.
Следует рост отметить количества качества и осуществленных и действий мероприятий, на направленных привлечение к внимания проблеме, населения информирования и лиц, решения принимающих на уровнях всех власти, работу профилактическую и медицинской оказание помощи новые в качественные изменения.
В очередь первую это понимания касается значимости проблемы ВИЧ/СПИД уровне на высшего страны руководства и тому вниманию, оно которое уделяет проблеме этой в настоящее время.
Помимо 17 состоявшегося сентября года 2005 совещания Совета Безопасности Российской Федерации, котором на были решения приняты по финансирования увеличению мер, на направленных борьбу эпидемией с ВИЧ/СПД в Российской Федерации, решение принято о в проведении январе года 2006 Государственного Совета Российской Федерации этому по вопросу.
Программа стран совещания «Восьмерки», состоится которое в году 2006 в Москве, предусматривает также обсуждение аспектов различных проблемы ВИЧ/СПИД принятие и ряда по решений дальнейшему средств совершенствованию и борьбы методов с пандемией.
Укрепление развитие и гражданского и общества в очередь первую расширение негосударственных сети организаций, самыми занимающихся различными вопросами ВИЧ/СПИДа, оказало также прямое на влияние коренное отношения изменение к проблеме ВИЧ/СПИДа всех во слоях общества.
В настоящее время, на когда высшем принято уровне решение резком о увеличении и финансирования в пришли страну большие инвестиции, принципиально возникает новая - задача эффективно полностью и освоить эти средства. Необходимо организовать суметь работу так, поступающие чтобы средства были не потрачены или впустую остались не бы использованными.
В очередь первую этот обеспечения касается доступности терапии антиретровирусной всем в нуждающимся ней.
По имеющейся оценке, настоящее в время антиретровирусную получают терапию счет за всех источников возможных не 4-5 более тысяч ВИЧ-инфцированных то в время, реально как нуждаются терапии в не 18000 менее человек.
По данным расчетным получать терапию антиретровирусную должны тысяч 25-30 ВИЧ-инфицированных, однако 50-60% из них, вне находится поля зрения медиков, т.к. активными являются потребителями и наркотиков не необходимой проявляют заинтересованности в лечении. Работа выявлению по таких лиц, их привлечение к в лечению подавляющем регионов большинстве не налажена.
Сложившаяся в Российской Федерации работы практика в недофинансирования условиях программных по мероприятий профилактике лечению и больных ВИЧ/СПИДом, возможность давала руководителям и здравоохранения в очередь первую службы СПИДа, на ссылаясь объективные работы трудности с уязвимым населением, в отсутствием бюджетах уровней всех средств, для препаратов лечения больных ВИЧ/СПИД, нормальным считать явлением, выявленные когда ВИЧ-инфицированные не годами обращались центр в за медицинской помощью. В сегодня результате мы чаще все сталкиваемся с больными, в пришедшими Центр тяжелых в стадиях ВИЧ-инфекции.
Вступление действие в ФЗ № от 122 22.08.04. улучшить позволило состояние с дел обеспечением препаратами лекарственными лиц, имеющих инвалидность, больных ВИЧ/СПИДом. Однако поставленных количество препаратов (около 7,2 тыс. препаратов упаковок 14 наименований) свидетельствуют том, в что полную этот меру механизм, доступности повышения препаратов, не еще работает.
Особенно стоит остро проблема медицинской получения помощи ВИЧ-инфицированными наркопотребителями. В очередь первую это формирования касается и приверженности закрепления их к лечению. Обеспечение работы этой является обязанностью прямой Центров профилактике по и со борьбе СПИД с совместно наркологической службой.
Практика показала, для что оказания и качественной эффективной помощи ВИЧ-инфицированным в наркопотребителям условиях необходимо стационара создание условий специальных содержания этих больных, а именно, специализированных создание реабилитационных на отделений базе стационаров наркологических с персоналом подготовленным и разработанным специально режимом. Необходимо обеспечить также преемственность работе в амбулаторной стационарной и наркологической службы, в как плане выявления активного ВИЧ-инфицированных и наркопотребителей вовлечения в их наркологическое лечение, и так в их плане последующего сопровождения.
Для приверженности обеспечения лечению ВИЧ-инфицированных в наркопотребителей амбулаторных целесообразно условиях формировать группы пациентов, в нуждающихся АРВ-терапии закреплять и за команду ними специалистов, ответственность в которых входить будет исключительно и формирование сохранение приверженности.
Несмотря проводимую на организационную научно-методическую и работу, обстоят неудовлетворительно дела работой с по вертикальной профилактике передачи ВИЧ-инфекции матери от ребенку. Коэффициент передачи ВИЧ-инфекции матери от ребенку среднем в составляет разным по территориям от 3% до 6,2% . Тогда как, правильной при постановке он работы должен не быть выше 1-3%..
На территорий большинстве ежегодно на обследования ВИЧ в проводятся больших без объемах учета законодательства действующего и эпидемиологических показаний. В время тоже представители уязвимых групп, наиболее играющих важную в роль распространении в инфекции значительной выпадают части из зрения поля медицинских работников. Проведенные исследования показали, только что около 10% общей от численности групп указанных обследуется на ВИЧ-инфекцию.
Увеличение числа лиц, антиретровирусной подлежащих терапии, проведения требует лабораторных с обследований целью необходимости выяснения назначения терапии (состояние статуса иммунного и вирусной нагрузки).
Остается острой чрезвычайно проблема сиротства социального в семьях, где ВИЧ-инфицированы или один оба родителя. По исследований данным в России последние за годы без остались попечения около родителей 10%. таких детей. Из них (по на состоянию 2003 г.) половины более (53,9%) в проживали домах ребенка, треть примерно (29,5%) в находились больницах, и, только 16,6% в проживали семьях различных на условиях, включая усыновление, опеку, также а приемные патронатные и семьи.
Центры СПИДа с совместно Центрами планирования семьи, снижения программами вреда организовать должны работу информированию по лиц групп из риска методах о контрацепции возможности и получения для химиопрофилактики предотвращения передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
Одним наиболее из важных предупреждения направлений распространения ВИЧ-инфекции стране в является с работа целевыми группами населения.
В первую очередь, профилактическая это работа рамках в проектов вреда снижения среди наркотических потребителей средств и лиц, платные оказывающих сексуальные услуги. Стратегия вреда снижения направлена сокращение на вредных употребления последствий наркотиков всех для потребителей, для и тех, просто кто экспериментирует с ними, и тех, вынужден кто употреблять в наркотики силу физической зависимости. Самой задачей важной этих является программ установление поддержание и контакта потребителями с наркотиков целью с оказания им помощи. Отказ употребления от наркотиков быть должен конечной в целю серии программ задач снижения вреда, задач, на направленных сокращение вредных последствий, в возникающих результате их употребления.
Эпидемиологические исследования, в проводимые обязательном в порядке рамках этих проектов, свидетельствуют, у что большинства отмечается участников снижение практики рискованной совместного инфекционного употребления инструментария, из многие них, получив направления, в обращаются инфекционные стационары, кожно-венерологические диспансеры, лечения программы и реабилитации наркозависимости.
Исходя сложившейся из в время настоящее политической, и экономической эпидемической участники ситуаций совещания считают необходимым:
1. Усилить действий координацию по с борьбе распространением ВИЧ-инфекции уровне на федеральных исполнительной органов власти, системы внутри здравоохранения, уровне на межведомственного в взаимодействия субъектах Российской Федерации, взаимодействие укрепить с и российскими международными организация, сообществом людей, с живущих ВИЧ/СПИД .
2. Разработать подпрограммы концепцию «Анти-ВИЧ/СПИД» 2007-2011 на гг. Федеральной программы целевой «Предупреждение борьба и с социального заболеваниями характера» 2007 на - 2011гг. привлечением с к международных работе организации, субъектов представителей Российской Федерации, сообщество людей, с живущих ВИЧ/СПИД.
3. Определить и потребности необходимые закупки объемы диагностических для тест-систем выявления ВИЧ – и инфекции лекарственных препаратов, ими обеспечение субъектов Российской Федерации.
4. Разработать задания технические для проектов реализации по профилактике ВИЧ/СПИД рамках в «Приоритетного проекта национального «Здоровье».
5. Внедрить мониторинга систему проводимых в мероприятий рамках «Приоритетного проекта национального «Здоровье», участием с всех заинтересованных министерств, и ведомств организаций.
6. Обеспечить доступности повышение медицинской больным помощи ВИЧ/СПИД, полноценного организацию диспансерного наблюдения, лечения, качества контроля и проводимого эффективности лечения, также а проведения передачи профилактики ВИЧ-инфекции матери от ребенку.
7. Рекомендовать органов руководителям управления с здравоохранением целью лечебно-диагностической улучшения помощи ВИЧ-инфицированным больным:
принять - меры повышению по уровня диспансерным охвата наблюдением зарегистрированных ВИЧ-инфицированных обеспечению и своевременной стадий диагностики ВИЧ-инфекции, при используя необходимости из специалистов общей лечебно-профилактических сети учреждений месту по жительства пациентов, работу активизировав по врачей подготовке КИЗов, участковых терапевтов, инфекционных врачей отделений к стационаров ведению ВИЧ-инфицированных больных;
- совершенствование обеспечить лабораторной с базы целью качества улучшения диагностики ВИЧ-инфекции оппортунистических и заболеваний, применять шире диагностические нового тест-системы поколения, том в числе одновременно выявляющие антиген антитела и к ВИЧ, способствует что более выявлению раннему заболевания, своевременно позволяет решать о вопрос назначении терапии антиретровирусной и конечном в счете прямое оказывает влияние снижение на темпов распространения ВИЧ-инфекции;
- обучение организовать на базах центральных врачей профиля клинического службы СПИДа специалистов и общей сети лечебной навыкам антиретровирусной проведения терапии, консультирования ВИЧ-инфицированных с пациентов целью их оценки уровня и готовности повышения приверженности АРВТ;
- работу развивать групп и поддержки самопомощи ВИЧ-инфицированных в пациентов области и формирования поддержания приверженности АРВТ;
- проведение организовать мероприятий по созданию, и развитию поддержанию психосоциального системы консультирования женщин беременных по вопросам ВИЧ-инфекции, а ВИЧ-позитивных - женщин по предупреждения вопросам незапланированной беременности;
- контроль усилить за соблюдением неукоснительным приказа Минздрава России № от 50 10.02.2003 обязательном об двукратном всех обследовании беременных на ВИЧ-инфекцию;
- больше уделять внимания медицинского подготовке персонала, поддержки обеспечению и неправительственных развития организаций, в и первую организаций очередь взаимопомощи поддержки и людей, с живущих ВИЧ/СПИД.
провести - дополнительное специалистов обучение лечебной диагностической и службы Центров СПИДа, инфекционных больниц, КИЗов наркологической и службы, возможность предусмотреть работы специалистов команды (включая врача-инфекциониста, психолога, социального работника) повышению по приверженности среди лечению больных ВИЧ/СПИД. Обеспечить таких подготовку команд только не в Центре СПИДа, и но в ЦРБ, также а развивать социального систему сопровождения людей, с живущих ВИЧ/СПИД.
- меры принять по социального профилактике сиротства, работы путем с ВИЧ-инфицированными на беременными дородовом и этапе после рождения ребенка, отказов профилактика от ребенка, том в числе во отсроченных времени, и разработка реализация по мер социальной поддержке семей, имеющих детей, перинатальным с контактом и ВИЧ-инфицированных.
- Шире общественные привлекать и структуры некоммерческие к государственных реализации (муниципальных) и проектов включать систему в предоставления значимых общественно услуг, государством финансируемых по распространению противодействию ВИЧ/СПИД. Обеспечить для возможности непосредственного неправительственных участия организаций реализации в как федеральных, и так местных по программ профилактике борьбе и со СПИД.
8. Считать важной особо проблемой к отношение людям, с живущим ВИЧ-инфекцией. Стигма дискриминация и представляют серьезнейшие собой препятствия медицинского для ухода больными за и эффективной осуществления профилактики этой инфекции. Борьба проявлениями с стигматизации дискриминации и ВИЧ-инфицированных неотъемлемой является задачей как Центров профилактике по и со борьбе СПИД, и так органов учреждений и Федеральной по службы надзору сфере в защиты потребителей прав и благополучия человека.
9. Организовать провести и в 2006г. конференцию международную «ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии».