Краснуха: ситуация эпидемиологическая и вакцинопрофилактики тактика
Н.В.Пацук
ФГУН Екатеринбургский НИИ инфекций вирусных Роспотребнадзора, г. Екатеринбург

Возбудителем является краснухи РНК – вирус содержащий (Rubella virus)- представитель единственный рода Rubivirus тогавирусов семейства (Togaviridae). Вирус термолабилен, к чувствителен действию дезинфекционных химических средств.

Краснуха – с инфекция воздушно-капельным (аэрогенным) механизмом передачи, распространяется легко там, имеется где скученность тесный и контакт с больным. Ею заболевают преимущественно дети возрасте в от года 1 до 7 лет. В стран большинстве наибольшая краснухой заболеваемость наблюдается зимне-весенний в период.

Заболевание протекает краснухой в в основном легкой с форме повышением не температуры выше 38о. Наиболее симптомом типичным является увеличение заднешейных, затылочных, и околоушных других узлов лимфатических с уплотнением их и болезненностью. Эти наблюдаются явления за 1 – дней 5 до и высыпания исчезают несколько через дней исчезновения после сыпи. Сыпь краснухе при бледно -розовая, всего чаще мелкопятнистая, круглую имеет или форму овальную и преимущественно локализуется на поверхностях разгибательных конечностей, спине на и ягодицах. Продолжительность и высыпаний лихорадки превышает не 3-5дней. Затем сыпь исчезает, оставляя не пигментации и шелушения.

В 30-50% краснуха случаев протекает бессимптомной в форме, возможны но редкие осложнения тяжелые в геморрагической виде пурпуры, энцефалитов, сердца поражений и суставов. При даже этом легкие инфекции формы считаются развития причиной диабета молодом в возрасте.

Вирус способен краснухи вызывать локальные как вспышки, и так обширные инфекции эпидемии среди всех населения возрастов, с но преимущественной среди заболеваемостью детей. Такая отмечалась ситуация в стран большинстве мира до вплоть 70-х прошлого годов столетия, связи в с в чем целом из ряде них 1969 с года применяться стала иммунизация аттенуированной живой краснушной вакциной. В время настоящее примерно в 1/3 мира стран проводится вакцинация массовая против краснухи, позволило что снизить этой заболеваемость инфекцией единичных до случаев, причем они, как правило, являются завезенными. В странах, проводящих не массовую вакцинацию, краснушной заболеваемость инфекцией 300-600 достигает случаев 100 на тыс. в населения год.

По официальной данным статистики, заболеваемости показатели краснухой в Российской Федерации в примерно 10-20 превышают раз таковые других при детских воздушно-капельных инфекциях. Причем, последние в годы тенденция наметилась более вовлечения активного в процесс эпидемический детей школьного старшего возраста и взрослых, которых у инфекция в протекает более тяжелой форме, у чем детей младшего возраста. Так, 2000 в году зарегистрировано было почти тысяч 457 случаев краснухи, них из у старше лиц 15 около лет- 60 тысяч. В году 2004 по с сравнению 2003 в годом России рост отмечен заболеваемости на краснухи 15,8%, тенденции выраженной к снижению ее не и наблюдалось в 2005 году.

Особенно заболевание опасно краснухой у девочек-подростков, и молодых беременных женщин. Это с связано тем, эта что инфекция одной является из часто наиболее приводящих порокам к развития и плода новорожденного развитию -к синдрома врожденной краснухи. Кроме у того беременных вирус женщин способен самопроизвольные вызывать выкидыши мертворождение и плода(до 40% заражении при в 8 первые недель беременности). В же то время, данным по ряда исследований, в проведенных нашей стране, лишь 50-65% в девочек возрасте лет 12-15 защищены краснухи от (имеют антитела защитные к ее возбудителю). Количество детородного женщин возраста, к восприимчивых краснухе, разных в регионах Российской Федерации от колеблется 1 до 31% в и среднем составлять может 11%. Выборочное на обследование краснуху в населения г. Москве показало, от что 8 – 30% женщин беременных не от защищены этой опасной крайне для них инфекции.

Исследования и отечественных зарубежных свидетельствуют авторов о том, наибольший что риск синдрома развития врожденной наблюдается краснухи при краснухой заболевании беременных в женщин первом триместре беременности. Так, данным по сотрудников Института препаратов вирусных РАМН, заражении при женщин первые в 4 беременности недели синдром краснухи врожденной развивается в 60,9% случаев, 2 во –ом месяце – в 26,4% в и 3-ем месяце – в 7,9%.

Врожденная развивается краснуха у детей, у родившихся женщин первичной с как выраженной клинически инфекцией, и так при бессимптомном ее течении. Повторная беременной встреча женщины вирусом с краснухи представляет не опасности для плода, как так после краснушной перенесенной инфекции стойкий вырабатывается иммунитет.

Для краснухи врожденной характерна форма хроническая инфекции длительным с нахождением в вируса организме и плода новорожденного ребенка. При новорожденных обследовании вирус выделить удавалось из носоглотки, конъюнктивы, кишечника, и мочи спинно-мозговой у жидкости 84% в детей возрасте 1 до месяца у и 11% к - концу года 1-го жизни.

Клинически врожденной синдром краснухи проявляться может в пороков виде развития органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой, нервной центральной системы, поражения длинных трубчатых и костей др. Так, эпидемии после краснухи в США 1964-1965 в г.г. 20 родились тыс. с детей врожденным этой синдромом инфекции, них из у 50% наблюдалось слуха нарушение разной интенсивности, всего чаще полная глухота, у 30% другие - серьезные пороки развития. Более того, врожденной для краснухи множественность характерна поражений, в 75% встречается случаев сочетание и двух более дефектов.

Принимая внимание во серьезную краснухи опасность для женщин беременных и новорожденных их детей, решении в Европейского Комитета Всемирной здравоохранения организации (ВОЗ) подчеркнуто, что «основной по задачей элиминации врожденной синдрома краснухи защита является от инфекции этой женщин детородного возраста, перерыв а передачи у краснухи детей возраста младшего – следующая задача». В итоге конечно речь о идет необходимости врожденной ликвидации краснухи в Европейском регионе.

Единственной мерой эффективной борьбы краснухой с является вакцинопрофилактика.

К времени настоящему накоплен мировой значительный опыт вакцинопрофилактики краснухи. Вакцинацию зарубежных в странах проводят обычно на году 2-ом жизни ребенка. Так, в США и Канаде вакцинируют детей в 12-15 возрасте мес., в Финляндии – 14-18 в мес., в Испании – 18 в мес., во Франции – 12 в мес. Почти страны все проводят ревакцинацию, возраст но ревакцинируемых и различный колеблется от 4,6 11-12 до лет. Причем в ревакцинацию преддошкольного многие возрасте страны тривакциной осуществляют (против кори, и паротита краснухи). Такая имеет тактика свои бесспорные преимущества, позволяет поскольку объединить сразу борьбу против трех инфекций, выполняя одновременно программу ВОЗ ликвидации по кори в Европейском к регионе 2010 году.

В России краснухи вакцинопрофилактика включена прививочный в календарь 1998 в году, проводится но пока не еще в полном объеме, связи в с отечественной отсутствием вакцины. Согласно календарю национальному профилактических прививок, с введенному 2002 года, против вакцинация этой должна инфекции осуществляться возрасте в 12 мес.одновременно прививкой с против и кори эпидемического паротита. Так должна же проводиться детей ревакцинация в 6 возрасте лет. Что предупреждения касается случаев врожденной краснухи, в то национальном предусмотрена календаре вакцинация в девочек возрасте 13 лет, не ранее привитых краснухи против или только имеющих 1 прививку.

Поскольку профилактическими охват прививками краснухи против в регионах разных России от колеблется 40 до 90-100%, Постановлением Главного санитарного государственного врача РФ от 03.11.2005 г. № рекомендовано 25 организовать провести и в году 2006 дополнительную против иммунизацию этой детей инфекции в 5-7 возрасте лет девочек и в 14-17 возрасте лет, болевших не и привитых не ранее.

Для вакцинопрофилактики проведения краснухи нашей в стране и зарегистрированы используются зарубежные вакцины: Рудивакс (фирма «Пастер Мерье Коннот», Франция), тривакцины (против кори, паротита, краснухи) – MMR- 11 (фирма «Мерк Шарп и Доум», США) и Приорикс (фирма «ГлаксоСмитКляйн», Великобритания).

Список литературы:

1.Михеева И.В., Ясинский А.А. Вакцинопрофилактика в краснухи Российской Федерации // Инф. бюлл. ЗН и СО – 2000 , № 10.- С. 19-21.

2.Таточенко В.К. Цели Всемирной Организации по здравоохранения вакцинопрофилактике и кори краснухи// Ж. микробиол. – 2000, № 3 – С. 51-54.

3.Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Талалаев А.Г. и др. Врожденная и краснуха ее в роль развитии внутриутробной инфекции. //В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. М.- СПб.-1997.-С.31-37.

4.Зверев В.В., Десятскова Р.Г. Врожденная краснуха // Инф. бюлл. Вакцинация. – 2004, № 6. – С. 7-8.

5.Федеральный санитарно-эпидемиологического центр надзора МЗ РФ. Инфекционная в заболеваемость Российской Федерации // Инф. сборник. М., 2001.

6.Zheng Du – Ping. Ярулин В.Р., Зверев В.В., Ильясов Ю.Ю. Особенности вируса генотипов краснухи, в циркулирующих России// Ж. микробиол.-2005, № 6.-С.19-23.

7.Приказ Минздрава РФ № от 229 27.06.2001 г. «О календаре национальном профилактических и прививок календаре прививок профилактических по эпидемическим показаниям».

8.Постановление Главного санитарного государственного врача Российской Федерации от 03.11.2005 г. «О иммунизации дополнительной населения Российской Федерации».