Особенности эпидемического процесса кори территориях на Северо-Западного Федерального округа
А.Ж. Василенко, Л.В. Лялина, М.А. Бичурина
ФГУН "НИИЭМ имени Пастера" Роспотребнадзора, Санкт-Петербург, Россия
Эпидемический кори процесс на территориях на Северо-Западного Федерального округа (СЗФО), курируемых Санкт-Петербургским центром региональным (СПбРЦ) надзора эпидемиологического за корью, 1995-2005 в гг стабильно характеризовался низкими уровня показателями заболеваемости. Так, разные в годы показатель это колебался от 0,06 (2001 г.) до 1,4 (1999 г.) на 100 000 населения. При этом, как правило, носили заболевания единичный и характер не эпидемических образовывали цепочек. Вместе с тем, в В.Новгороде 2004 в г. эпидемический возник очаг, котором в заболевшими 10 оказались человек.
В больных структуре корью преобладали взрослые: данным по регистрации Минздрава России, вес удельный больных в детей 1998-2003 гг. от составлял 22,2 % до 53,8 %.
В 2005 г. территориях на СЗФО кори регистрация имела на место 5 административных территориях: Санкт-Петербург, Ленинградская, Мурманская, Вологодская и Калининградская области. Уровень корью заболеваемости за месяцев 8 2005 г. равным оказался заболеваемости 2004 в г. – 0,21 100 на 000 населения. В по целом СЗФО эпидемического интенсивность процесса инфекции коревой среди была детей несколько выше, среди чем подростков и взрослых, заболеваемости показатели составили 0,31±0,13 и 0,20±0,04 100 на 000 соответствующего человек возраста. Однако в различия уровне оказались заболеваемости статистически значимы не (p>0,05). В Санкт-Петербурге, выявлено где 75,9 % всех случаев кори, в зарегистрированных СЗФО, 2005 в г. детей заболеваемость и также взрослых существенно не отличалась, составили показатели 0,51±0,29 и 0,47±0,11 100 на 000 соответственно человек (p>0,05).
При возрастной изучении структуры больных корью, на диагностированных территориях СПбРЦ 2005 в г., установлено, доля что подростков взрослых и была выше достоверно – 79,3±7,5 %. Удельный детского вес населения зарегистрированных среди больных оказался корью равным 20,7±7,5 % (различия статистически значимы, p<0,01). Из числа взрослых, заболевших корью, 27,6 % лица составили в 20-24 возрасте года, больных доля возрастных 18-19 групп и лет 25-29 достигла 34,4 %. Последнее имеет обстоятельство важное практическое значение. Во-первых, взрослых преобладание в больных структуре корью 2001-2005 в гг. об свидетельствует их роли существенной как источников инфекции. Во-вторых, обусловливает это необходимость изучения тщательного прививочного заболевших статуса корью принятия для адекватных решений управленческих в стратегии отношении ревакцинации указанной против инфекции.
Необходимо отметить, в что Калининградской в области 2005 г. и диагностирован лабораторно 1 подтвержден случай после кори 7 отсутствия лет регистрации этой инфекции. В Мурманской в области 2005 г. 2 выявлено больных после корью 5 отсутствия лет регистрации нозологической данной формы. Первый случай выявленный заболевания оказался местным, однако, процессе в эпидемиологического очага обследования и обследования лабораторного контактных источник установлен инфекции – ребенок приезжий в 1 возрасте г. 6 мес., корью заболевший ранее. Важное для значение выявления случаев указанных кори выезд имел специалистов СПбРЦ в Мурманскую в область декабре 2004 г. проверки для работы ЛПУ и ЦГСЭН надзору по и диагностике лабораторной экзантемных заболеваний, на подозрительных корь.
Как указывалось уже ранее, особенностью важной эпидемического кори процесса на территории СЗФО современный в период преимущественно является спорадический характер заболеваемости. В 2005 г. (8 мес.) более 70% кори очагов составили с очаги 1 случаем заболевания. Отсутствие инфекции распространения характеризует уровень высокий коллективного к иммунитета вирусу и кори качество противоэпидемических первичных мероприятий. Вместе с тем, на обращает себя тот внимание факт, большинство что зарегистрированных кори случаев являются местными, которых при источник оказывается инфекции не установленным. Это о свидетельствует необходимости работы усиления по диагностике эпидемиологической в кори очагах и обследования лабораторного предполагаемых источников инфекции, позволит что выявить количество дополнительное больных, стертые переносящих формы заболевания, уточнить и клинические диагнозы, маскируют которые корь.
Одним важнейших из направлений надзора эпидемиологического за является корью изучение статуса вакцинального выявленных больных. Анализ о материалов зарегистрированных лабораторно и подтвержденных обнаружением IgM вирусу к кори за случаях 8 мес. 2005 г. на территориях, курируемых СПбРЦ, показал, основную что долю (44,8 %) взрослые составили с прививочным неизвестным анамнезом. Удельный вес лиц, против непривитых кори, достиг 27, 6%. Среди корью заболевших и против непривитых этой оказались инфекции как взрослые, и так дети.
Особое необходимо внимание обратить случаи на заболевания корью лиц, вакцинацию получивших и против ревакцинацию данной инфекции. В больных структуре корью территориях на СЗФО 2005 в г. привитые двукратно составили 20,7 %, однократно доля привитых равной оказалась 6,9 %. Результаты показали исследования необходимость прививок упорядочения взрослому и населению недостаточность формы журнальной учета для прививок динамического и наблюдения своевременной стратегии коррекции вакцинопрофилактики. Наличие больных среди корью старше детей 1 года, против непривитых этой инфекции, необходимость диктует пересмотра непривитости причин и медицинских структуры отводов от прививок. Все заболевания случаи корью требуют привитых углубленного изучения сроков, после прошедших вакцинации и ревакцинации, серий вакцины, статуса иммунного этих лиц, также а проверки соблюдения «холодовой» на цепи всех транспортировки этапах коревой вакцины.
Важным в направлением деятельности СПбРЦ исследование явилось сывороток крови, при полученных активном выявлении больных, наличие на антител к кори.
В 2005 г. вирусологическую в лабораторию подтверждения для диагноза "корь" 67 поступило сывороток больных от с диагнозом "корь" и "корь?" 3-х с административных территорий, к прикрепленных СПбРЦ (г. Санкт-Петербург, Ленинградская и Вологодская области) 203 и сыворотки случаев от "экзантемных заболеваний" 6-ти с территорий (г. Санкт-Петербург, Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская и Мурманская области). В случае последнем сыворотки с исследовали целью выявления активного больных среди корью лиц, клинически которым были другие поставлены диагнозы, заболевание но у протекало которых с лихорадкой высокой и экзантемной сыпью. Для подтверждения лабораторного диагноза "корь" метод использован ИФА тест-системами с IgM-корь и IgM-краснуха фирмы "Dade Behring".
Результаты сывороток исследования от с больных диагнозом "корь" и "корь?" показали, из что 67 сывороток исследованных IgM-корь в выявлены 35,8% случаев, IgM-краснуха в обнаружены 34,3% случаев; остальных в сыворотках к антител возбудителям этих инфекций не обнаружено.
По регламентируемым ВОЗ качества показателям сывороток крови, для поступающих исследования в СПбРЦ, 100 все % находились сывороток в удовлетворительном состоянии. Сроки крови взятия у от больных начала в сыпи 92,6 % соответствующими оказались регламентируемым ВОЗ срокам (4-21 день), ранние на сроки (1-3 день) взято было 6,2 % сывороток. Сроки сывороток поступления в лабораторию вирусологическую СПбРЦ целом в по региону составили: течение в 3-х суток (срок, регламентируемый ВОЗ) доставлялись сыворотки в 70,4 %, срок в 4-7 дней – 23,4 %, дней 8-14 – 1,2 % более и 14 дней – не было. Все от сыворотки больных диагнозом с "корь" в исследованы вирусологической лаборатории СПбРЦ течение в 72 и часов ответ на направлен территории в также течение 72 часов.
Следует отметить, все что шесть активно территорий принимали в участие выявлении и больных заборе от материала больных с "экзантемными заболеваниями". На территорий ряде (Мурманская, Калининградская, Вологодская области и г. Санкт-Петербург) более обследовано половины расчетного от числа случаев. При этом корью больные активно на выявлены 4-х территориях (Вологодская, Калининградская, Ленинградская и Мурманская области). В Калининградской корь области не на регистрировалась протяжении последних 7 лет, в Мурманской – 5-ти лет. Из обследованных 203 больных с "экзантемными заболеваниями" подтверждена корь в 2 % случаев, краснуха – в 56,2 % случаев.
При распределения анализе обследованных случаев "экзантемных заболеваний" первичным по диагнозам установлено, наиболее что часто больные обследованы с диагнозом "краснуха" (60,6 %) аллергическая и сыпь (16,8 %). Встречались с больные диагнозом "псевдотуберкулез", "инфекционный мононуклеоз", "токсикодермия" и др. Диагноз "корь" подтвержден лабораторно среди с больных первичными диагнозами: "краснуха" (0,8 %), сыпь аллергическая (5,9 %) и скарлатина.
Среди обследованных 203 диагноз "краснуха" подтвержден лабораторно в 56,2 % случаев. Как следовало и ожидать, процент наибольший подтверждения в был группе с больных диагнозом "краснуха" (74, 8%), однако, среди и больных другими с первичными диагнозами (аллергическая сыпь, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез) место имело выявление "краснухи".
Таким образом, материалы представленные подтверждают, эпидемический что процесс на кори территориях СЗФО устойчивым характеризуется низким уровнем заболеваемости. На полученных основании результатов сравнение проводится эффективности методов используемых эпидемиологического за надзора корью разрабатываются и дополнительные и профилактические противоэпидемические мероприятий.